人口發(fā)展在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中具有基礎(chǔ)性、全局性和戰(zhàn)略性地位。當(dāng)前，中國人口發(fā)展處在關(guān)鍵轉(zhuǎn)折階段，按照聯(lián)合國人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，中國從2000年開始就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，到2019年，全國65周歲及以上人口17603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%，比2018年大幅提高了0.7個(gè)百分點(diǎn)，出現(xiàn)了加速的態(tài)勢。勞動(dòng)力是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基本要素，在人口老齡化加快和勞動(dòng)力數(shù)量逐漸減少的同時(shí)，要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)增長，必須提高人口素質(zhì)，提高勞動(dòng)力質(zhì)量，提升人力資本，這是目前迫切需要解決的重要問題。
提高人口素質(zhì)涉及人的發(fā)展的各個(gè)方面，是一項(xiàng)巨大的系統(tǒng)性工程，客觀上要求教育、醫(yī)療、體育、文化等各個(gè)方面的公共服務(wù)水平不斷提升。這些年，隨著我國財(cái)政實(shí)力增強(qiáng)，在公共服務(wù)領(lǐng)域的投入持續(xù)增加，但總體上看，我國在公共服務(wù)領(lǐng)域的供給還不足，難以滿足社會發(fā)展的需要。公開數(shù)據(jù)顯示，我國公共設(shè)施存量不到西歐國家的40%，不到北美國家的25%，服務(wù)業(yè)水平比同等發(fā)展中國家還要低，還有很大的提升空間。比如，從此次疫情暴露的問題來看，我國在醫(yī)療衛(wèi)生防治領(lǐng)域還存在不少短板，需要進(jìn)一步加大投資。
我國目前的公共服務(wù)供給存在結(jié)構(gòu)性的矛盾，主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是不同公共服務(wù)領(lǐng)域的供需存在不平衡問題?；诮?jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，長期以來投資的重點(diǎn)在于“鐵公基”、市政景觀、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、住房等領(lǐng)域，形成了巨大的資產(chǎn)存量，在交通、城市休閑等方面的公共服務(wù)供給能力得到了極大提高。比如，我國的高速鐵路里程超過3萬公里，居世界第一，極大地?cái)U(kuò)大了人們工作與生活的空間，促進(jìn)了要素資源的充分流動(dòng)。但同時(shí)，在公共衛(wèi)生、醫(yī)療、體育等方面，投入還存在不足，公共服務(wù)能力還有待提高。在醫(yī)療公共衛(wèi)生方面，一些大城市三甲醫(yī)院數(shù)量不足，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不夠。在體育設(shè)施方面，我國人均體育場地面積只有1.66平方米，而美國、日本分別為16平方米、19平方米，存在不小的距離。二是城鄉(xiāng)差距較大。一些中西部農(nóng)村地區(qū)由于自然條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所限，在醫(yī)療衛(wèi)生、教育體育等方面投入較少，公共服務(wù)的供給能力還比較薄弱。此次疫情反映了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療水平總體上還是存在一些短板，對大的流行病防治能力比較有限。對于我國公共領(lǐng)域供給存在的結(jié)構(gòu)性問題，應(yīng)當(dāng)深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，補(bǔ)短板，強(qiáng)弱項(xiàng)，推動(dòng)公共服務(wù)均衡協(xié)調(diào)發(fā)展。
從世界各國發(fā)展規(guī)律來看，社會發(fā)展最終要落到人的發(fā)展。我國公共服務(wù)領(lǐng)域還有很大的潛力，蘊(yùn)含了較大的投資機(jī)遇。在公共衛(wèi)生方面，2018年我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重達(dá)到6.6%，而美國這一比重在18%左右，如果從人均的角度看，我國與發(fā)達(dá)國家的差距還會更大。差距也是發(fā)展的空間和潛力，尤其是在公共衛(wèi)生、醫(yī)療、體育等方面需要加大投資力度，而對于一些風(fēng)光帶、大馬路、大廣場等則需要有計(jì)劃地壓縮投資規(guī)模，這應(yīng)當(dāng)是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的方向和重點(diǎn)。通過公共服務(wù)領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，一方面，可以有效解決交通市政等領(lǐng)域投資邊際遞減的問題，通過提高調(diào)整投資的結(jié)構(gòu)，把投資更多地投入到人的發(fā)展上來，從而提高投資的回報(bào)率，更好地發(fā)揮公共投資的效率。另一方面，通過提高勞動(dòng)力的素質(zhì)，提升社會的人力資本，破解我國人口制約因素，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。
推進(jìn)公共服務(wù)領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)領(lǐng)域的投資規(guī)模和比例，具有有力的支撐條件。我國的政府赤字率總體較低，2018年政府債務(wù)的負(fù)債率為37%，低于發(fā)達(dá)國家水平，政府投入還有一定的空間。我國政府的資產(chǎn)負(fù)債表健康，政府可以動(dòng)用的資產(chǎn)和資源相對較多，可以有效提高公共服務(wù)投資的能力。同時(shí)，民間資本經(jīng)過長期的積累，已經(jīng)形成了較大的規(guī)模，金融市場的深度和廣度大大提高，這些都有利于提高服務(wù)領(lǐng)域的投資和供給。
推進(jìn)服務(wù)領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，需要從幾個(gè)方面入手。第一，調(diào)整公共財(cái)政支出結(jié)構(gòu)。財(cái)政應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步彰顯公共屬性，支出進(jìn)一步向醫(yī)療衛(wèi)生、體育教育等方面傾斜，不斷擴(kuò)大支出規(guī)模、提高比重，與經(jīng)濟(jì)增長相協(xié)調(diào)。第二，加快改革步伐。在一些事關(guān)國計(jì)民生的公共服務(wù)領(lǐng)域，要推動(dòng)落實(shí)負(fù)面清單制度，進(jìn)一步擴(kuò)大開放范圍，明確合理透明的價(jià)格機(jī)制，形成相對穩(wěn)定的社會預(yù)期，提高民營資本參與的積極性，不斷引導(dǎo)社會資金和金融資本投入到社會公共服務(wù)，加快公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，提高供給能力。第三，創(chuàng)新融資模式。通過推行政府與社會資本合作等模式，更好地通過特許經(jīng)營權(quán)融資。用好政府專項(xiàng)債券，通過期權(quán)條款，賦予債券發(fā)行人和持有人一定的選擇權(quán)，提高融資的靈活性。第四，提升政府治理能力和水平。著力打造合作治理模式，進(jìn)一步明晰規(guī)則，引導(dǎo)社會各方參與，加強(qiáng)成本控制，確保公共服務(wù)供給質(zhì)量。
